(轉載翻譯) 癌症研究最重點課題之一、如果能克服「癌惡病(體)質」,「與癌症共存」不再是夢想

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がんとQuality Of Life  / 癌症與生活品質

がん研究最重点課題の一つ、「がん悪液質」を克服できれば「天寿がん」も夢ではなくなる

癌症研究最重點課題之一、如果能克服「癌惡病(體)質」,「與癌症共存」不再是夢想

2013 VOL.02

延續前一章介紹最前線的舒減治療(Palliative treatment),面對痛苦的癌症患者又同時在繼續進行研究的向山雄人先生提到:『在世界各地研究癌症最重要的課題之一是關於「癌惡病(體)質」』。

惡病(體)質(cachexia, 又稱惡壞狀態),除了癌症以外,也存在於某些心臟或呼吸系統疾病等的疾病,所以我們就把導致癌症的惡病(體)質稱為「癌惡病(體)質」(惡液質癌症)。與擦傷或受傷等在短時間內就會治癒的急性炎症(發炎)不同,癌惡病質引起的發炎是難以治癒的慢性炎症

癌惡病(體)質即;隨著癌症的進程持續惡化,加重慢性炎症。慢性炎症與擦傷或受傷等在短時間內就會治癒的急性炎症不同,是由腦中樞神經系統、內分泌系統、代謝系統、免疫系統的異常原因導致。癌症進程的基本病理現象:癌惡病(體)質削弱、磨損身體心靈和進而導致癌症的迅速增加及轉移,最後患者死亡。

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癌症惡病(體)質進展時, 患者肌肉萎縮退化嚴重影響日常生活中的活動。肋間肌肉萎縮造成呼吸困難。咽喉和食道管周圍的肌肉衰退導致吞咽障礙和困難,且容易造成吸入性肺炎。另外, 心臟和內臟的肌肉也會衰弱。 癌症患者病情更加惡化,將無法自我照顧,只能臥病在床。不只是患者身體上的痛苦,精神上的痛苦以及靈性上的痛苦都會加重。周邊照護的親人朋友也是如此。由於這個原因,如果癌症惡病(體)質惡化下去的話,心靈的治療和護理會變得更重要。

西元前4世紀的希臘,有一位被稱為「現代醫學的創始人」希波克拉底醫師,曾預測到癌症惡病(體)質的整體形象在近年來的先進科學進步中逐漸的出現可以看到。目前科學研究顯示, 引起癌症惡病(體)質的原因(影響因子)很多, 彼此影響形成關係複雜的網路關係。 但這其中重大影響因子之一是細胞與細胞之間作為傳達資訊功能的細胞因子(cytokine)的變質。

細胞因子擔任傳遞訊息角色,活化免疫系統來對抗癌症和傳染病病源。但諷刺的是,癌細胞和癌周邊細胞/組織分泌過多的細胞因子引起慢性發炎反應,造成身體許多異常,引起癌症惡病(體)質。而這些被稱為促炎性細胞因子(pro-inflammation factor,包括有白細胞介素1β(Interleukin 1β,IL-1β)、白細胞介素 6 (Interleukin 6, IL-6)、白細胞介素8(Interleukin 8, IL-8)與腫瘤壞死因子α (TNF-α)等。以下以白細胞介素6 (IL-6) 為例,來解釋導致癌症惡病(體)質的機制。

IL-6過度表現,促使分解蛋白質酵素作用的開關總是在『開』的狀態,身體裡的蛋白質分解成氨基酸, 導致由蛋白質所構成的全身肌肉繼續的萎縮,而蛋白質分解產生的氨基酸, 作為癌細胞養分。此外,血液中白蛋白生成也受IL-6過度表現抑制。白蛋白功能主要保持血液中的水分含量平衡, 當白蛋白不足時,水分會從從血管內流漏到周遭組織, 導致腳腫脹,胸腔積液及腹水的增加。IL-6促使鐵調素(Hepcidin)大量製造遏止從鐵合成血紅蛋白造成癌症貧血。並且降低肝臟藥物代謝能力,使藥物的副作用會更強。最近的一項研究中證實,腦神經受IL-6不正常表現影響,有可能會引起食欲不佳、疲倦、失眠、抑鬱,頑固性癌疼痛(神經障礙性疼痛)。

白細胞介素 (IL-6) 癌症患者存活率之間的關聯性

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有明醫院癌症研究所統計,弛豫照護病房病患過世前血液中IL-6數值越高,病患的存活時間越短。結果表明高白細胞介素-6(癌症惡病質)不只影響病患精神和身體症狀,和存活率也密切相關。

隨著研究的進展,癌症惡病質影響癌患生理與心理之機制陸續解密, 然而不幸的是,到目前為止尚未建立標準治療方法。過量的促發炎因子與體內細胞表面的受體結合時,癌症惡病質的機制開關就會被啟動。目前有些新型藥物的臨床試驗正在進行中,其原理有(1)透過阻止促發炎因子與細胞受體結合。(2) 藥物本身為促發炎因子受體,注射進患者體內與過量的促發炎因子結合,減少促發炎因子與細胞受體結合,進行調控。(3)從細胞內阻斷促發炎因子訊息傳遞路徑。這些新興藥物備受期待,希望可以減輕癌患受癌症惡病質的影響。

除了藥物治療以外,營養治療與依照物理治療醫師指導的復健,有效舒緩癌惡病質病症,如行動不便,全身疼痛,並有效抑制腫瘤生長與轉移。維持患者高生活品質,非以消滅癌症為主要訴求,通常消滅癌細胞的同時,健康的組織也一併被傷害。而是選擇與癌症共存,提倡『患者與癌症共存活更長』。『沒有苦痛自然死亡的人身上,經過解剖,發現其身上有癌細胞存在』,『與癌症共存』將不再是夢想。

癌症惡病質依照進展程度可以劃分為三個階段『前惡病質』、『惡病質』、『抵抗性(進步性)惡病質』。如果早期診斷出「前惡病質」,立即治療。期望可改善癌症的治療成效。

如何有效治療癌症惡病(體)質?

罹患癌症的病患,於營養攝食方面,不建議攝入大量營養補充品。而是選擇性地攝取必需營養素。例如:研究證實沙丁魚等的魚類富含EPA(二十碳五烯酸)、DHA (二十二碳六烯酸)和 EPA 和 DHA 組合產品,可以抑制促發炎因子(癌惡病質)的作用。然而防止癌患體重減輕和體力衰弱,每一天必須攝取量是2克,相等於3〜4條沙丁魚。實際上一天要吃3〜4條沙丁魚有些困難。因此,業者開發了具有相同營養成份的保健食品 (產品名稱︰Prosure)。另外,研究指出,醫療用麻醉藥『嗎啡』可以抑制TNF–α,減少癌症惡病質的影想。 其他也有許多的癌症惡病(體)質治療藥物, 但須要由國際臨床研究網路的聯合研究才能夠迅速實地部署有效應用於治療

註:PROSURE 是雅培的註冊商標。

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向山雄人(Taketo Mukaiyama)

有明醫院癌症研究所弛豫治療科主任。 著有『無疼痛的癌症治療』(文春新書)等。照片採訪當時拍攝。

 

資料來源:http://gan-mag.com/qol/916.html  (中譯)

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