(轉載翻譯) 釐清「癌症弛豫治療」的誤解

文章轉載翻譯自:http://gan-mag.com/medical/2103.html

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数字から見る「がん治療」の今 / 從數據解析現今「癌症治療」

知っておきたい「がん緩和ケア」の誤解

釐清「癌症弛豫治療」的誤解

2014 VOL.04

日本的癌症治療正在大幅度的改變中。到目前為止,除了主流的手術、化療、放射治療、另外再加上「癌症弛豫保健(Cancer Palliative Care)」、從癌症初期就被採用作為治療主軸之一的理念,在日本當地已經被廣泛的宣導。雖然如此,但是知道癌症初期就可以接受弛豫護理的人只有38%(日本緩和醫療學會2010年調查),比例仍然偏低。 筆者透過本篇專文, 釐清民眾對於弛豫治療的誤解,並更深入瞭解「現今」的癌症治療方法。

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知られていない 早期から受けられるがん緩和ケア

鮮少人知道癌症初期就可以接受弛豫治療

無論是否有罹癌,民眾對於弛豫治療的認知度很低。為此日本弛豫醫療學會編制了「民眾版弛豫治療的說明書」, 大力推廣宣傳。

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終末期だけでなくがんと診断された時から開始すべきがん治療の柱の一つ

除了癌症末期患者,弛豫治療也是剛被診斷出癌症的患者,抗癌治療的主軸之一

世界健康組織 (WHO) 定義癌症弛豫治療:「癌症弛豫治療目的為消解罹患威脅生命的癌症的病人與家庭面臨的身體,心理、社會和精神上的窘迫痛苦。在患者初期診斷出癌症開始,給予患者適當的支援和治療,希冀提高病人與家屬生活品質(QOL)」。

一直到1990年左右,癌症弛豫治療被認為是「絕症醫療」。但在2002年,經世界健康組織修訂,這一概念轉變為「癌症治療初期就應該開始積極執行的醫療服務」。

2007年,日本當局也制定了「がん対策推進基本計画」, 建議「為確保癌症病人和其家人的生活品質,患者應盡早接受弛豫治療」。

雖然已有許多機構都在大力宣導。但是不知道「在罹癌初期就可以接受癌症弛豫治療」的民眾仍然有60%左右。不太熟悉什麼是癌症弛豫治療。在互聯網上搜尋「弛豫治療」關鍵字時, 「Hospice」「臨終護理」「不做積極治療」「終焉階段」等醫學名詞與資訊容易誤導民眾:『弛豫治療是在死亡之前使用的一個短期間治療』,導致民眾認知上的錯誤。 弛豫治療所使用的醫療藥物(嗎啡等)曾是臨終護理唯一抗疼痛藥物,也是造成偏見原因之一。

部份醫療機構努力要改變民眾「弛豫治療=終焉醫學」的觀念。例如:日本有明醫院癌症研究所, 依據「弛豫治療癌症治療主軸之一」的想法, 在2012年更名為「弛豫治療科」。 此外,「弛豫支援治療科」(聖隸三方原醫院)、「弛豫支援醫療科」(岡山大學醫院),「癌症支援小組」(大阪醫療中心)等單位皆提供弛豫醫療服務。

緩和ケアによって心と体の痛みがとれれば前向きな生活が送れるようになる

過弛豫治療可以削減癌症患者身心靈的疼痛時,患者比較能積極生活與面對癌症。
與癌症相關的痛苦、除了身理上的痛苦,如疼痛,呼吸困難、嗜睡等等之外。焦慮、抑鬱等心靈上的痛苦,工作和家庭、經濟的問題等社會上的苦難,再加上對死亡的恐懼和對生存意義的質疑。 所有身心靈上的痛苦問題全都是病患與病患家屬不得不去面對的。當身心俱疲,當然生活品質也就隨之降低,間接導致癌症惡化。如果透過癌症弛豫治療可以除去患者身心的疼痛,使患者能正常吃飯、攝取營養和充足睡眠時,病人就會容易像圖①那樣去過著積極的生活,積極地正視癌症,提高接受癌症治療意願,接受放射治療、化療等抗癌療法,即使無法縮小腫瘤體積,也有很大的機率可能會與癌症共存,讓病情穩定不惡化。

癌症弛豫治療目的之一,就是去除疼痛。針對輕微的疼痛,使用非類固醇類抗炎藥(對乙醯氨基酚), 但如果仍不能見效,就得添加如嗎啡等的醫療用麻藥(阿片類鎮痛藥)。這就是被稱為「世衛組織癌痛治療方式」的標準癌痛治療的護理方法。

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早期緩和ケア介入が予後の改善をもたらした

患者於癌症療程開始前即接受弛豫治療,強化治療成效

如圖②所示,末期癌症病患接受治療同時接受弛豫治療超過7天以上的門診治療,與少於6天的患者比較, 延長12.5個月的壽命。配合病人的身體病情,結合「抗腫瘤的治療」和「減輕身心靈苦痛的治療」是未來癌症治療的主軸。

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がん緩和ケアは早く始めると延命効果も

癌症患者早期接受弛豫治療有助於延長生命

近畿大學醫學部堺醫院弛豫治療科的大塚正友副教授,統計接受弛豫治療病患案例 (2007年10月〜2011年9月,201案例)。患者於癌症發現初期,定期接受癌弛豫治療,療程介入對於癌症治療影響。弛豫治療門診分成至少看診7天以上的族群(137案例)和6天以下的族群(64案例)使用追溯法(追蹤分析過去的資料方法=Retrospective)比較兩族群的差異。 左邊是顯示過一段時間轉移之後的存活率圖表,超過7天以上的族群,其存活率較高(如上圖)。而且其總生存時間也顯著地延長超過12.5個月。 數據證實,患者於癌症發現初期,定期接受癌弛豫治療有助於延長患者生命。

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 緩和ケア研修会に訪れる医師の数は5年間で約4000人に。がん緩和ケアの普及が急がれている。

日本,報名參加弛豫治療講習班的醫生數量在這五年約4000人。癌症弛豫療的推廣是日本當局當務之急。

日本厚生労働省及其相關機構,都致力於推廣傳播癌症弛豫治療。以東京為例,在五年內參與『弛豫治療培訓講習班』的癌症診療醫師持續增加並以超過4000人(圖③)。然而,日本癌症弛豫醫療設施的城鄉差距和專業臨床醫師缺乏等,尚有需多問題尚待克服。

 

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監督 / 向山雄人(Taketo Mukaiyama)

有明醫院公共事業基金會癌症研究會(有明醫院癌症研究所)弛豫療法部主任兼弛豫治療中心首席。 在該網站上「癌症和生活品質」連載中。(採訪當時)

 

資料來源:http://gan-mag.com/medical/2103.html(中譯)

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